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合作、共赢:突破DILI临床转化研究的瓶颈
2015-06-02

上海交通大学医学院附属仁济医院 茅益民

主题为“如何评价和分析DILI信息,做出正确诊断”的第十五届药物性肝损伤(DILI)专题研讨会于2015年3月18-19日在美国华盛顿马里兰大学顺利召开。

会议聚焦于近年DILI领域的研究热点和难点问题,数百名专家展开了充分、热烈的讨论。令人印象深刻的是,几乎所有探讨的问题,都以如何解决临床的实际问题为目标,如:ALT和其他肝酶的正常值如何界定、RUCAM量表的修订、DILI严重程度的评估和分级、在治疗其他严重疾病中ALT轻度升高、说明书中警示的局限性、基于较弱证据的ACG指南的介绍和解读等,这些富有争议话题的探讨,对于如何正确做出DILI临床诊断和管理决策具有重要的指导作用。

近年日益受到关注的免疫和DILI关联的热点,会议在自身免疫性肝炎(AIH)与DILI、药物诱导的AIH、肿瘤免疫治疗中自身免疫的风险、药物相关免疫器官损伤等话题中都作了重点的讨论。探寻新型DILI生物标记物一直以来都是欧美国家的研究热点,目前已发现了一些与遗传因素和非遗传因素相关的生物标记物。eDISH已被FDA作为重要工具用于评估临床试验中药物的肝脏安全性。在FDA华裔专家Ted Guo教授的不断努力下,对eDISH又进行了进一步的开发,并在会上作了详细介绍。相信eDISH会在新药临床研发的肝脏安全性评估中发挥越来越重要的价值,并期待这一重要的工具也能用于新药上市后肝脏安全性的监测。

本次会议中,另一重要的议题是讨论成立“肝脏安全性研究联盟”,可以说是本次会议的一项重大事项。联盟成员以来自于学术界、FDA和制药企业的专家组成,第一步将以eDISH为依托,整合在美国FDA所有注册药物临床试验中的数据,以评估新药的肝脏安全性,同时,留取生物样本开展相应转化研究,以后将推广至新药上市后的数据。这一动议,已得到了学术界、FDA和制药企业专家的一致表决通过。由于中国目前也具有这样的网络化数据平台,而且正在国内准备启动的DILI系列研究,也与美国成立联盟进而开展相应研究的想法不谋而合,因此,联盟的2位负责人,FDA的John Senior博士和美国DILIN的主席Paul Watkins教授专门在会上提出,希望中国的学者一起参与。这也从侧面反映,近年中国学者在DILI领域的工作,越来越受到国际上的关注。希望在DILI领域中,中国的学者能发挥更加重要的作用。

由于单一区域针对某一特定药物引起的DILI资源有限,多中心、跨专业、跨国界和学术界、政府监管机构、制药企业的合作成为突破DILI转化研究困境的有效手段。这也是美国成立“肝脏安全性研究联盟”,加强合作研究的举措。只有这样,我们才能更好的认知DILI,为临床采取有效手段进行防治和政府监管药物的肝脏安全性,提供科学依据。