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成分：土茯苓、白鲜皮、北豆根、拳参。

功能主治：清热解毒，祛风止痒。用于皮损基底红，舌基底红，便秘，尿黄属血热风燥型的银屑病。

用法用量：口服。一次100粒，一日2次。

肝毒性：克银丸的药物组成为土茯苓、白鲜皮、北豆根、拳参，具有清热解毒、祛风止痒的功效，多用于血热风燥型的银屑病。现代药理研究证实北豆根中含有山豆根碱、去甲山豆根碱、木兰花碱、青藤碱、尖防己碱等多种生物碱。大鼠亚急性毒性试验表明山豆根碱对肝脏有轻度损害。

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病案1. 丁长玲等报告[1]，患者，女，46岁，因“腹胀乏力伴尿黄20余天，皮肤及巩膜黄染5天”于2010年2月27日入院。2个月前因银屑病服用克银丸，口服，每次一袋，1日3次，连服2个月。自觉全身乏力，食欲不振，厌油，伴腹胀不适，尿黄，大便颜色变浅，有事感恶心，到当地医院就诊，化验结果显示：ALT 1489U/L，AST 1088U/L，TBIL 203.0umol/L，IBIL 32.0umol/L，ALP 195U/L，GGT 480U/L，TBA 89.0umol/L。为求系统治疗来我院就诊。入院查体：体温36.8℃，脉搏（P）76次/分，呼吸（R）19次/分。全身皮肤、巩膜重度黄染，胸腹部及背部皮肤可见局限性色素沉着，未见出血点，腹部平软，全腹部无压痛及反跳痛。B超显示：肝脏实质回声强弱不均匀及胆囊壁稍厚毛糙。初步诊断：肝功能异常原因待查；药物性肝炎。实验室检查：病毒性肝炎标志物阴性，乙肝五项指标、甲肝、戊肝标志物均为阴性。患者否认肝炎、结核病史。尿中红细胞79.2个/uL，上皮细胞37.3个/uL，尿胆红素+2，尿潜血+3。结合病史，排除病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、感染中毒性肝炎、溶血性黄疸，考虑药物引起肝功能损害的可能性大。治疗后患者痊愈出院。

病案2 王芳芳等报道[2]，患者，女，56岁，因上腹饱胀不适、纳差、疲乏、厌油，同时伴有尿液深黄色，皮肤巩膜黄染10余日入院。患病前3个月因银屑病自服克银丸，每次一袋，一日3次，连服3个月，自觉上腹饱胀不适、纳差、疲乏、厌油，继之出现皮肤及巩膜黄染，尿色变深。入院查体：体温36.2℃，P 66次/分，R 17次/分，BP 105/76mmHg，全身皮肤巩膜重度黄染，腹部平软，肝脾未扪及，双肾区无扣痛，神经系统症状（—）。B超未见梗阻性黄疸声像图，见肝脏囊肿及胆囊壁增厚。实验室检查：乙肝两对半未见异常，甲、乙、丙、戊型肝炎标志物均为阴性，TB 217.9umol/L，DB 138.3umol/L，IB 79.6umol/L，ALT 836IU/L，AST 726IU/L，查免疫全套示IgG 16.0g/L，IgA 3680 mg/L , IgM 2730 mg/ L, IgE 485. 5 IU/ L, ANA (++ ) : 1：1000 均质周边型 , 抗 SSA ( +) 。患者否认肝炎、结核病史。入院诊断为药物性肝炎及自身免疫性肝炎。治疗后好转出院。

病案3 金翠萍等报道[3]，患者，男，57岁，主因恶心、乏力、腹胀10日余伴皮肤、巩膜黄染入院。患者1月前因银屑病于自购克银丸，口服每次100粒，每日3次。服药10余日后自觉恶心、乏力、腹胀、纳差，继之出现皮肤及巩膜黄染，皮肤瘙痒，尿色变深，粪便颜色变浅。无腹痛、腹泻，无发冷、发热，无盗汗、无消瘦。既往患银屑病1年余，病情轻，一直未治疗。无肝炎病史，近期无肝炎接触史，半年来除本次服用克银丸外为服用其他任何药物。体检：T 36 . 4 ℃, R 20 次/min , P 78 次/min , BP 14 . 7/ 9 . 3 kPa。皮肤粘膜黄染 , 巩膜黄染 , 无肝掌及蜘蛛痣。心肺无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，莫菲氏征( -) , 脊柱四肢运动自如，神经系统无异常。实 验室 检查 : 谷丙转氨酶 1084 U/L , 谷草转氨酶428 U/L, γ - 谷氨酰转肽酶 157U/L , 碱性磷酸酶 256 U/L , 乳酸脱氢酶 157 U/L, 乙肝表面抗原( - ) , 抗甲肝病毒 IGM 抗体(-) , 抗丙肝病毒抗体( - ) , 尿胆红素( +) , 尿胆原(++ ) , 总胆红质 73.0 μmol/L , 1 分钟胆红质18.1μmol/L , 总胆固醇3.7 mmol/L , 甘油三酯 20 mmol/L ,极低密度脂蛋白0 . 40 mmol/L , 高密度脂蛋白1 .00 mmol/L , 低密度脂蛋白2.3 mmol/L。血常规、血糖、血沉、血清尿素氮及肌酐均正常。诊断为药物性肝炎。治疗后患者痊愈出院。

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【1】 丁长玲，李保院，丁国锋，陈步凤，克银丸致药物性肝炎1例[J]，中国药物警戒，2010,7（12）：762

【2】 王芳芳，金朝辉，管玫，克银丸致肝功能损害1例[J]，华西医学杂志，2008,23（2）：382

【3】 金翠萍，杨书彦，服克银丸致严重肝损害1例[J]，中国中药杂志，2001,26（6）：365

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